84

17  острых тяжелых инфекциях и длительных интоксикациях раз- личного генеза;  дефиците витаминов ( С, Р ). После исключения вышеуказанных болезней необходимо устано- вить наследственный (врожденный) или приобретенный характер ГБ. О наследственном характере болезни будут свидетельствовать следующие анамнестические данные:  отягощенный семейный анамнез (повышенная кровоточивость у родственников) – необходимо составить родословную;  кровоточивость с раннего возраста;  определенная повторяемость кровотечений на протяжении жиз- ни;  отсутствие сезонности обострений и, в большинстве случаев, провоцирующих факторов. К сожалению, при беглом расспросе в большинстве случаев врач не выявляет отягощенной наследственности по кровоточивости. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза с акцентом на следующие моменты: появление геморрагической сыпи у родственников больно- го после посещения бани при растирании губкой или мочалкой, после измерения АД (положительный симптом Кончаловского); кровоточи- вость десен при чистке зубов, носовые кровотечения при наклонах, кожные геморрагии и носовые кровотечения у родственников в дет- ские годы, необильные кровотечения после удаления зубов, операций (например, тонзилэктомии); связь геморрагий с травмами, состояние менструальной функции у родственников женского пола, заболевания крови в семье. Отсутствие отягощенного наследственного анамнеза не исключает врожденного характера заболевания, могут быть спора- дические случаи, особенно это касается врожденных коагулопатий. Иногда больные вообще не располагают сведениями о повышенной кровоточивости среди родственников. Приобретенные ГБ , как правило, встречаются в дошкольном или школьном возрасте, регистрируется связь с различными провоциру- ющими факторами (инфекции, прививки), которые предшествуют болезни за 1–3 недели, характерна сезонность обострений, меньшая склонность к рецидивам.