84

18 При объективном осмотре с учетом анамнестических данных уста- навливается тип кровоточивости:  микроциркуляторный;  гематомный;  смешанный;  васкулитно-пурпурный;  ангиоматозный. Микроциркуляторный (петехиально-пятнистый, сосудисто- тромбоцитарный) тип характеризуется кожным геморрагическим син- дромом в виде безболезненных петехий и экхимозов – полиморфных и полихромных, атравматичных и несимметричных высыпаний. На слизи- стых часто встречаются точечные кровоизлияния. Эндотелиальные про- бы положительные. Развиваются кровотечения из слизистых различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, маточные, почеч- ные). После оперативных вмешательств и поверхностных порезов могут быть длительные кровотечения, не превышающие по времени одних су- ток. Грозным осложнением является кровоизлияние в головной мозг. Данный тип кровоточивости характерен для тромбоцитопениче- ских состояний и тромбоцитопатий, а также встречается при дефици- те некоторых факторов свертывания крови (I, II, V, X). Гематомный (коагуляционный) тип характеризуется наличием глубоких и болезненных подкожных, межмышечных и внутримы- шечных «поздних» гематом (после внутримышечных инъекций), ге- мартрозов и кровотечений после травм. Кровотечения носят отсро- ченный (развиваются через 2 или более часов после травмы) и реци- дивирующий характер, самостоятельно не останавливаются. После оперативных вмешательств – кровотечения длительные (более суток), после поверхностных порезов – непродолжительные. При тяжелых формах могут быть спонтанные профузные кровотечения. Кровоиз- лияния в головной мозг бывают редко. Данный тип кровоточивости отмечается при коагулопатиях, в основном, с нарушением внутреннего механизма свертывания крови (гемофилия). Смешанный (гематомно-микроциркуляторный) тип – кровоте- чения спонтанные или вслед за травмой, длительные профузные кро-