84

20 условиях детской поликлиники другие лабораторные показатели си- стемы гемостаза практически не исследуются. Полную оценку гемо- стазиограммы см. в приложении 1, табл. 1. Время кровотечения является общим скрининговым тестом для оценки первичного гемостаза. Оно может быть удлинено (более 4 мин. по Дюке, более 8 мин. по Айви) у пациентов с тромбоцитопенией (ме- нее 150 х10 9 /л), дисфункцией тромбоцитов (тромбоцитопатии) или бо- лезнью Виллебранда. Время кровотечения не удлиняется при коагу- лопатиях, например при гемофилии. Число тромбоцитов снижено (менее 150х10 9 /л) у пациентов с тромбо- цитопенией и меняется во время менструального цикла. Наиболее низ- кие показатели числа тромбоцитов отмечают в первые дни менструа- ции. У детей с тромбоцитопатиями количество тромбоцитов в норме. Время свертывания обычно удлинено (более 6 мин. по Моравицу, более 10 мин. по Ли-Уайту) у пациентов с коагулопатиями. В условиях стационара перечень лабораторных показателей обыч- но расширяется, особенно это касается диагностики тромбоцитопа- тий и коагулопатий. В диагностике первичного гемостаза ( сосудисто-тромбоцитар- ных нарушений ) играет роль определение не только количества тром- боцитов, но и их качественных характеристик, в частности обнаруже- ние анизо-, пойкилоцитоза и вакуолизации кровяных пластинок; от- сутствие скоплений тромбоцитов в мазке периферической крови кос- венно указывает на нарушение агрегационной способности послед- них. Чрезвычайно важно исследование функциональных свойств тромбоцитов – адгезии, а также агрегации тромбоцитов с различны- ми индукторами (АДФ, адреналин, коллаген, тромбин, ристоцетин) и ретракции кровяного сгустка. Коагуляционное звено гемостаза, помимо изучения времени свер- тывания, можно оценить с помощью активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и протромбинового времени (ПТВ), которые дают лишь суммарную оценку некоторых факторов свертывания. АЧТВ является общим коагуляционным тестом, который опреде- ляет суммарное содержание всех факторов внутреннего пути сверты-