84

27 3) кровотечения из слизистых любой локализации: чаще носовые, реже – десневые, желудочно-кишечные, почечные, маточные. Может быть кровоизлияние в головной мозг (в 1–5% случаев). Кровотечения атравматичные, неотсроченные, чаще непродолжительные и у боль- шинства детей – необильные. Самыми частыми проявлениями геморрагического синдрома явля- ются петехии и экхимозы, особенно выраженные в местах, подвер- гающихся травматизации, а также носовые и десневые кровотечения. Пальпируемые гематомы нехарактерны для ИТП. Клинические проявления в какой-то мере зависят от выраженно- сти тромбоцитопении. Геморрагический синдром появляется, как правило, при снижении количества тромбоцитов менее 50х10 9 /л. Угро- за серьезных кровотечений возникает при тромбоцитопении менее 30х10 9 /л, а жизнеугрожающих – менее 5–10х10 9 /л. Но риск жизнеугро- жающих кровотечений при ИТП не превышает 0,5%. У части детей с глубокой тромбоцитопенией менее 10х10 9 /л могут отсутствовать кро- вотечения из слизистых. На практике, тем не менее, при планирова- нии терапевтического подхода врачи зачастую ориентируются только на показатели тромбоцитов, что приводит к назначению лечения па- циентам, не нуждающимся в нем. Сухая пурпура – геморрагический синдром, который ограничен только кожными покровами. Влажная пурпура – кожный геморрагический синдром в сочета- нии с кровоизлияниями на слизистых и кровотечениями различной локализации. Для легкого криза характерна сухая пурпура, при среднетяжелом кризе наблюдается влажная пурпура в виде умеренной кровоточиво- сти. Для тяжелого криза типичны длительные и обильные кровоте- чения, осложненные постгеморрагической анемией, требующие тера- певтического вмешательства. При ИТП нет интоксикации, нехарактерна гепатоспленомегалия. Лишь у 10% детей раннего возраста с ИТП можно выявить умерен- ную спленомегалию. В этом случае необходимо исключить заболева- ния, сопровождающиеся увеличением селезенки.