84

29 Лабораторная диагностика. 1. Тромбоцитопения (менее 100х10 9 /л, часто менее 30х10 9 /л). 2. Увеличение среднего объема тромбоцита ( MPV ) по данным ав- томатического анализатора крови до 8,9±1,5 мкм 3 . 3. При выраженной кровопотере – анемия. 4. Исследование времени кровотечения по Дюке и времени свер- тывания не показано в связи с низкой специфичностью. 5. Гемокоагулограмма в типичных случаях не показана. Рекомен- дуется выполнение при несоответствии тяжести кровоточивости сте- пени тромбоцитопении. 6. Морфологическое исследование костного мозга: нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге со сла- бой «отшнуровкой» тромбоцитов. Выполнение исследования костного мозга у ребенка, удовлетворя- ющего клинико-гематологическим критериям ИТП, не показано:  при отсутствии необходимости в проведении лечения – то есть при нетяжелой пурпуре;  при наличии возможности проведения лечения высокими доза- ми внутривенного иммуноглобулина. Миелограмма рекомендована:  если нет возможности проведения терапии высокими дозами иммуноглобулинов в/в и в качестве терапии 1-й линии будут исполь- зоваться глюкокортикоиды;  если отсутствует адекватный подъем тромбоцитов после введе- ния высоких доз иммуноглобулина в/в более 50х10 9 /л в течение 72 ча- сов после введения и более 100х10 9 /л в течение 7 дней после введения;  если есть любые основания подозревать апластическую ане- мию, острый лейкоз, метастазы солидных опухолей в костный мозг, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, болезни накопления. 7. Определение тромбоцитассоциированных и антитромбоцитар- ных антител не показано в связи с недостаточной чувствительностью и специфичностью. Дифференциальная диагностика. 1. Изоиммунная ТП развива- ется у новорожденных вследствие несовместимости по тромбоцитар-