84

33 3. В ы с о к и е д о з ы – метилпреднизолон в суточной дозе 30 мг/кг вводится внутривенно в виде 2-часовой инфузии в течение 3 дней. Ди- намика купирования геморрагического синдрома и повышения тром- боцитов более быстрая, чем при использовании стандартных и повы- шенных доз. Через 4 недели от начала лечения повышение тромбоцитов выше 100х10 9 /л отмечается у 75% пациентов с ИТП. При отсутствии эффек- та от терапии решение о дальнейшем лечении таких пациентов сле- дует принимать, опираясь на тяжесть геморрагического синдрома. В лечении пациентов, имеющих риск клинически значимого кровоте- чения, используются те же препараты, что и в терапии первой линии. При этом пациентам, получившим ВВИГ, рекомендуются глюкокор- тикоиды и наоборот. Комбинированное использование ВВИГ и глюкокортикоидов. Учи- тывая возможность сочетанной токсичности ВВИГ и глюкокортико- идов, их комбинированное применение необходимо зарезервировать для применения только у пациентов, которым необходим немедлен- ный подъем уровня тромбоцитов и купирование кровотечения. Разовая доза ВВИГ составляет 1 г/кг; глюкокортикоиды вводятся либо в режиме повышенных, либо в режиме высоких доз. Применение трансфузий тромбоконцентрата Учитывая короткое время циркуляции перелитых тромбоцитов в связи с ускоренным выведением их антитромбоцитарными антите- лами, переливание тромбоконцентрата больным ИТП должно прово- диться только при наличии жизнеугрожающего кровотечения. Транс- фузии тромбоконцентрата всегда должны дополнять специфическую терапию ИТП (ВВИГ или/и глюкокортикоиды) и не должны приме- няться в качестве монотерапии. Рекомендуется дробное переливание тромбоконцентрата – каждые 6–8 часов или по 1–2 дозы каждые 2 часа. Использование вспомогательной гемостатической терапии Традиционно у детей с ИТП с гемостатической целью применяют- ся антифибринолитики и препараты, стимулирующие функции тром- боцитов:  ингибиторы фибринолиза: эпсилон-аминокапроновая кислота в виде 5% раствора из расчета 300–400 мг/кг/сут внутрь или в/в (инфу-