84

34 зия 30–40 минут), транексамовая кислота 100 мг/кг/сут внутрь или в/в (инфузия 30–40 минут);  агреганты (дицинон 0,25 внутрь по 1/4–1 табл. 3–4 раза в день или парентерально 12,5% раствор 3–5 мг/кг 3 раза в день). Неотложная помощь при носовом кровотечении : холод на пере- носицу, передняя тампонада с гемостатической губкой (или эпсилон- аминокапроновой кислотой, кровоостанавливающей марлей, 3% пе- рекисью водорода). В/м или в/в дицинон, преднизолон, в/в аминока- проновая или транексамовая кислота. При неэффективности – задняя тампонада. Для экстренной помощи при кровотечении незаменимы ВВИГ (при его наличии). Витамин К и препараты кальция не должны применяться при кро- вотечениях у больных с ИТП. У менструирующих девочек должен осуществляться гормональный гемостаз (эстрогены) по принципам лечения дисфункциональных маточных кровотечений, и им рекомен- дуется консультация гинеколога. Лечение хронической ИТП. В настоящее время медикаментозных средств, которые обеспечили бы полное выздоровление пациентов с хронической ИТП, нет. В то же время риск летального исхода или кли- нически значимого кровотечения у детей с хронической ИТП очень низок (менее 0,5%). В связи с этим медикаментозное лечение хрониче- ской ИТП должно проводиться только в случае клинически значимой кровоточивости или «по запросу»: для обеспечения безопасного уров- ня тромбоцитов при проведении хирургических вмешательств, инва- зивных процедур или в случае травм. Уровни тромбоцитов, рекомендуемые для проведения безопасных инвазивных процедур:  лечение (более 10х10 9 /л) и удаление зубов (более 30х10 9 /л);  малые хирургические вмешательства (более 50х10 9 /л);  большие хирургические вмешательства (более 80х10 9 /л). Глюкокортикоиды или высокие дозы внутривенного иммуноглобу- лина. Временное повышение числа тромбоцитов у детей с хрониче- ской ИТП может быть достигнуто, как и при острой ИТП, глюкокор- тикоидами или высокими дозами ВВИГ. Глюкокортикоиды не следу- ет назначать в течение более 21 дня. Дозовые режимы глюкокортико-