84

41 сто лежат в основе неясных носовых и десневых кровотечений, по- вышенной «синячковости», упорных маточных кровотечениях у дево- чек в период полового созревания. По данным различных авторов, от 36 до 65% всех кровотечений у детей обусловлены ТП. По сведениям З.С. Баркагана, на долю ТП приходится 36% среди всех наследствен- ных геморрагических заболеваний. Причем наследственные ТП чаще регистрируются у детей с легкой степенью кровоточивости, у детей с тяжелой пурпурой нередки сочетанные нарушения гемостаза. Первые клинические проявления чаще отмечаются в раннем или дошколь- ном возрасте. С возрастом интенсивность кровотечений может умень- шаться. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. К сожалению, ТП зачастую своевременно не диагностируются и больные долгое время безуспешно лечатся у специалистов узкого про- филя – оториноларингологов (поскольку носовые кровотечения в ряде случаев являются единственным симптомом заболевания при гемор- рагическом диатезе), гинекологов, стоматологов. В то же время у боль- шинства больных этой патологией первые признаки кровоточивости появляются в детском возрасте. Участковые педиатры не придают должного значения геморрагическим проявлениям и лишь незначи- тельную часть больных направляют на специализированный прием к гематологу для уточнения диагноза. Проведенные нами эпидемиологические исследования среди 2690 детей и подростков Удмуртской Республики показали, что у каждого третьего ребенка имеется геморрагический синдром, а у каждого чет- вертого (24,2%) диагностирована клинически значимая форма ТП. Мы установили, что у детей с ТП в 3 раза чаще встречаются наследственные формы заболевания, первые симптомы которых появляются в раннем и дошкольном возрасте. В случаях приобретенных ТП геморрагический синдром регистрируется в основном у детей в школьном возрасте. Классификация тромбоцитопатий. Различают наследственные и приобретенные формы ТП. Наследственные формы: 1. Дефект взаимодействия тромбоцитов с веществами-агонистами (дефект рецептора): изолированное нарушение взаимодействия с адре- налином, коллагеном, АДФ.