84

56 тов факторов свертывания крови, полученных из донорской плазмы. В России зарегистрированы следующие плазменные концентраты факторов высокой степени очистки:  VIII – гемофил М ( Baxter ), иммунат ( Baxter ), коэйт ДВИ ( Bayer ), эмоклот ДИ ( Kedrion ), гемоктин СТД ( Biotest );  IX – иммунин ( Baxter ), аимафикс ДИ ( Kedrion ), октанайн ( Oc- tapharma ). В развитых странах мира широко применяются рекомбинантные концентраты факторов VIII (рекомбинат = октолог альфа, рекомби- нат/адвейт) и IX, полученные генноинженерным путем. Эти препара- ты вирусбезопасны. Режим дозирования концентратов факторов свертывания. Известно, что 1 МЕ фактора, введенная на 1 кг массы ребенка, по- вышает активность VIII фактора на 2%, а IX фактора – на 1%. Мето- дика расчета дозы факторов следующая:  ребенку до года: масса тела х желаемый уровень фактора в про- центах;  ребенку после года: масса тела х желаемый уровень фактора в процентах х 0,5. Рекомендуемые дозы введения концентратов зависят от локализа- ции и выраженности геморрагических проявлений (от 10–20 до 30–40 и 50–100 МЕ/кг, табл. 2). Все концентраты факторов свертывания вво- дятся внутривенно струйно. Острый гемартроз. В начальной стадии концентрат вводится из расчета 10 МЕ/кг, в поздней – 20 МЕ/кг с повторным введением каж- дые 12 часов. Желаемый уровень фактора 30–40%. Показания к пунк- ции сустава:  первичный и рецидивирующий гемартроз;  болевой синдром вследствие массивного гемартроза;  обострение хронического синовита. После аспирации крови из сустава в его полость вводят гидрокор- тизона гемисукцинат 50–100 мг (4–6 мг/кг, через день), для пролонги- рованного лечения – дипроспан. При хроническом синовиите в ста- дии обострения и рецидивирующих гемартрозах рекомендуют серию пункций 1–3 раза в неделю до полного купирования воспаления на фоне ежедневной гемостатической терапии (всего 4–6 пункций).