84

80 3. Базисная терапия ДВС (гепарин, дезагреганты и активаторы фи- бринолиза, заместительная плазмотерапия, препараты на основе ре- комбинантного антитромбина III, рекомбинантный активированный фактор VII, ингибиторы фибринолиза и протеолиза, заместительная антианемическая и гемостатическая терапия, ангиопротекторы, кор- рекция гемодинамических нарушений). 4. Реанимационные мероприятия для борьбы с острыми синдро- мами (дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, ОПН, пе- ченочная и надпочечниковая недостаточность). Фазовость развития ДВС определяет проведение дифференциро- ванной терапии на разных стадиях процесса. I стадия – неявный ДВС (лабораторный):  реополиглюкин 5–10 мл/кг и другие низмолекулярные декстра- ны, криоплазма 5 мл/кг массы;  гепарин в суточной дозе 100–200 ЕД/кг (разовая доза 25–50 ЕД/кг через каждые 4–6 часов) или 300–500 ЕД/кг (разовая доза не более 100 ЕД/кг), который вводится в/в путем длительной непрерывной ин- фузии с постоянной скоростью (5–10 ЕД/кг/час) или дробно 4–6 раз в день п/к, в/м или в/в. Доза гепарина зависит от течения ДВС и сте- пени выраженности гиперкоагуляции. Чем длительнее и выраженнее фаза гиперкоагуляции, тем выше доза гепарина. Гепарин не следует вводить пациентам с молниеносным течением ДВС, потому что пре- парат усиливает тенденцию к кровоточивости. Антитромботический эффект гепарина выражен слабо из-за дефицита антитромбина; ге- парин также усиливает потребление антитромбина, нарушает функ- цию тромбоцитов и может вызвать тромбоцитопению. Контроль ге- паринотерапии осуществляется ежедневно (время свертывания кро- ви, АПТВ, АТ III). Об адекватной гепаринизации свидетельствует уд- линение времени свертывания в 2–2,5 раза. Антикоагулянтное дей- ствие гепарина потенцирует реополиглюкин. Низкомолекулярные ге- парины (фраксипарин, фрагмин, эноксапарин) по своей эффективно- сти не уступают нефракционированному гепарину, частота кровоте- чений при их применении меньше, вводятся подкожно 1–2 раза в сут- ки. Низкомолекулярные гепарины в меньшей степени влияют на агре- гацию тромбоцитов, некоторые из них (прежде всего эноксапарин) об- ладают профибринолитическим эффектом.