84

81 Использование гепарина у детей раннего возраста сопряжено с вы- сокой степенью риска развития геморрагических осложнений, пред- ставляющих угрозу для жизни. Поэтому у детей до года проведение антикоагулянтной терапии требует особой осторожности. Примене- ние гепарина в дозах, обеспечивающих достижение гипокоагуляци- онного эффекта, у новорожденных при сепсисе допустимо только в экстремальных ситуациях, требующих проведения экстракорпораль- ных методов детоксикации, а также при наличии признаков тромбо- за магистральных сосудов с нарушением периферического кровотока. При этом гепарин назначается с одновременным введением викасола в дозе 1–3 мг в/в;  дезагреганты (курантил или дипиридамол 0,5% 1–2 мг/кг в/в, трентал 4–5 мг/кг в/в, аспирин внутрь у старших детей (под контро- лем агрегатограммы);  препараты, снимающие периферический спазм сосудов (эуфил- лин 2,4% 1,5–2 мг/кг каждые 6–8 часов, дроперидол по 0,2 мл/кг 2 раза в сутки, папаверин 2%, но-шпа, допмин 1–3 мкг/кг/мин). Большинство из них обладает и дезагрегантным действием;  активаторы фибринолиза (фибринолитики): никотиновая кисло- та 5–10 мг/кг, компламин 4–8 мг/кг, теоникол, никошпан, фибрино- лизин 1–2 тыс. ЕД/кг под контролем фибринолитической активности крови и электрокоагулограммы. Такое комплексное лечение в сочетании с основной этиопатогене- тической терапией может оборвать ДВС. II – III стадии – явный ДВС (клинический):  гепаринизированная (1 ЕД гепарина на каждый миллилитр плазмы) свежезамороженная плазма 10–15 мл/кг в/в струйно, инфу- зии можно повторять каждые 4–6 часов при необходимости. Могут быть использованы нативная плазма и криопреципитат. Предпочте- ние отдается свежезамороженной плазме и криопреципитату, потому что они содержат больше VIII и V факторов, чем в хранившейся плаз- ме. Криопреципитат показан для больных с низким уровнем фибрино- гена (< 0,5 г/л) или при активном кровотечениии и уровне фибриноге- на < 1 г/л. Доза криопреципитата составляет 2 пакета на 10 кг массы в сутки. При тяжелых кровотечениях в дополнение к плазме использу-