84

82 ют cпецифические концентраты факторов свертывания ( PPSB , FVIII/ VWF , рекомбинантный активированный FVII – НовоСэвен, концен- трат фибриногена). НовоСэвен вводится в дозе 90 мкг/кг. У новорож- денных детей вследствие быстрого истощения прокоагулянтов, анти- коагулянтов и плазминогена обязательны ранние трансфузии крио- плазмы (по 10–15 мл/кг каждые 12–24 часа в/в струйно) без добавле- ния гепарина. Криопреципитат вводят в дозе 10 мл/кг;  рекомбинантные концентраты антитромбина III и протеина С внутривенно. У новорожденных детей ингибиторы коагуляции вслед- ствие отсутствия в настоящее время каких-либо масштабных клини- ческих исследований не рекомендуются для рутинного применения;  ингибиторы протеаз (контрикал 500–1000 ЕД/кг или трасилол в/в капельно) и фибринолиза (транексамовая кислота);  ангиопротекторы (дицинон 15–20 мг/кг и троксевазин 10– 15 мг/кг/сут);  тромбоконцентрат (1 доза на 10 кг массы) внутривенно капельно быстро при уровне тромбоцитов < 20–30х10 9 /л. У новорожденных де- тей концентраты тромбоцитов вводят в дозе 10–15 мл/кг для поддер- жания уровня тромбоцитов выше 50х10 9 /л;  альбумин при снижении белка менее 60 г/л;  эритромасса (свежая односуточная) из расчета 10 мл/кг массы при уровне гемоглобина < 70–90 г/л, эритроциты < 2,5 х 10 12 /л. Мас- сивные гемотрансфузии, особенно при использовании «старой» кро- ви, могут существенно усугубить течение ДВС. При профузных кровотечениях, выраженной гипокоагуляции или несвертываемости крови гепарин противопоказан. Следует учитывать, что кровопотеря не всегда обнаруживается вовремя, в связи с чем пока- занием к отмене гепарина служат признаки быстро прогрессирующего коллапса и анемизации (падение АД, тахикардия, снижение гематокрита, отсутствие их коррекции при гемотрансфузиях). Вторым противопо- казанием служит быстро прогрессирующая тромбоцитопения. Плазмаферез особенно успешен при остром ДВС на всех стадиях, а также у детей с затяжным течением и рецидивирующими форма- ми ДВС. Гемосорбция применяется лишь на стадии гиперкоагуляции, при кровотечениях она противопоказана.