84

98 9. Антибиотики назначают только при обострении очагов хрони- ческой инфекции и сопутствующей инфекции, а также при упорном волнообразном течении кожного синдрома как терапия ex uvantibus . Предпочтительнее антибиотики нового поколения макролидов (сума- мед, рулид, клацид и др.) на 5-7 дней, при нефрите также полусинте- тические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины в течение более длительного времени (до 4 недель). 10.При неэффективности проводимой терапии показана терапия кортикостероидами. Показаниями к ним являются также волнообраз- ное течение кожной пурпуры, буллезно-некротические элементы, упорный абдоминальный синдром, нефрит с макрогематурией, не- фротический синдром. Преднизолон назначают внутрь в дозе 2 мг/кг в течение 7–14 дней с последующим снижением по 5 мг в 1–3 дня. При макрогематурии и нефротическом синдроме – 2 мг/кг в течение 3 не- дель с последующей отменой по 5 мг за 5–7 дней. Как правило, вышеперечисленная терапия (различные сочетания дезагрегантов, гепарина и кортикостероидов) при остром течении ГВ является достаточной для достижения ремиссии у всех детей без по- ражения почек и у 2/3 детей с нефритом. Остальные больные требуют индивидуального подхода и альтернативных методов лечения. Альтернативные методы лечения (нестероидные противовоспа- лительные средства – НПВС, мембраностабилизаторы, иммуномоду- ляторы, антиметаболиты и цитостатики). 1. НПВС – ортофен (вольтарен, диклофенак натрия) 1–2 мг/кг в 2–3 приема или индометацин 2–4 мг/кг в 2 приема в течение 4–6 не- дель при наличии противопоказаний к назначению глюкокортикосте- роидов (ГКС), сохраняющейся активности процесса и волнообразном течении кожной пурпуры. 2. Плаквенил при всех вариантах нефрита (особенно при длитель- ной микрогематурии и протеинурии) в суточной дозе 4–6 мг/кг 1 раз на ночь в течение 4–12 месяцев. При нефротической и смешанной фор- мах нефрита плаквенил сочетают с ГКС. 3. При капилляротоксическом нефрите (нефротическая и смешан- ная форма) при наличии противопоказаний к назначению ГКС, при отсутствии эффекта от их применения прибегают к антиметаболитам