87

130 Т ема 23 Пузырчатка Пузырчатка относится к группе пузырных заболеваний, это зло- качественное заболевание, клинически проявляющееся образованием пузырей на видимо неизмененной коже и слизистых оболочках. Боле- ют одинаково часто как мужчины, так и женщины в возрасте старше 40 лет. Поражение слизистой полости рта нередко является первым сим- птомом при пузырчатке (60% – первичное поражение на слизистой по- лости рта). Этиология и патогенез. В основе этого заболевания, по-видимому, лежат аутоиммунные механизмы. В крови больных пузырчаткой обна- ружены циркулирующие антитела типа IgG, имеющие сходство к меж- клеточному веществу шиповатого слоя эпидермиса. В ядрах акантоли- тических клеток повышается уровень ДНК, что ведет к изменению ан- тигенной структуры этих клеток и выработке против них антител. Клинические формы заболевания. Различают четыре клинические формы истинной пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листовид- ную, себорейную. Слизистая оболочка полости рта поражается при всех формах. Вульгарная пузырчатка характеризуется образованием на слизи- стой оболочке полости рта пузырей, имеющих тонкую покрышку, рас- положенных на фоне неизмененной слизистой оболочке. При вскры- тии пузырей обнажаются ярко-красные обширные эрозии. Жалобы на резкие боли при приеме пищи и разговоре, зловонный запах изо рта, обильную саливацию. Вегетирующая пузырчатка характеризуется возникновением веге- таций на эрозированных поверхностях. При себорейной пузырчатке слизистая оболочка поражается редко. Симптом Никольского положительный. При листовидной пузырчатке слизистая оболочка полости рта по- ражается только в тяжелых случаях. Лечение. Общее лечение: назначают кортикостероиды в ударных дозах (преднизолон 40–80 мг, дексаметазон 50–80 мг) и цитостатики