87

132 2-й этап. Цель: провести дифференциальную диагностику. Для этого следует: 1. Использовать сведения, изложенные в жалобах больного и в отве- тах на вопросы, характеризующие развитие заболевания. 2. Обследовать больного и провести анализ данных осмотра, исходя из приведенных ниже критериев: • пузырчатка (на слизистой оболочке полости рта). Пузыри с тон- чайшей покрышкой, обширные, круглые и овальные эрозии ярко- красного цвета на фоне неизмененной слизистой оболочки с обрыв- ками покрышек пузырей, болезненные. Положительный симптом Ни- кольского; • пемфигоид. Пузыри с толстой покрышкой, с серозным, реже ге- моррагическим содержимым, диаметр 0,5–2 см, эрозии покрыты фи- бринозным налетом, на гиперемированной и отечной слизистой обо- лочке, симптом Никольского отрицательный; • красный плоский лишай (буллезная форма). Наряду с типичными узелковыми высыпаниями обнаруживаются пузыри, размером от була- вочной головки до фасоли, с плотной покрышкой. После вскрытия пу- зырей, образующиеся эрозии быстро эпителизируются. Симптом Ни- кольского отрицательный; • многоформная экссудативная эритема. На фоне выраженно- го воспаления слизистой оболочки появляются папулы диаметром 15–25 мм, сливающиеся в эритему, предшествующие образованию пу- зырей. Симптом Никольского отрицательный. 3. Сопоставить данные параклинических методов диагностики (ги- стологические, прямой и непрямой РИФ и др.). 3-й этап. Цель: сформулировать на основании полученных данных и теорети- ческих знаний окончательный диагноз. Задачи для самостоятельного решения Ознакомиться с содержанием клинических задач и решить их Задача 1. В стационарное отделение больницы поступила женщина в воз- расте 45 лет в тяжелом состоянии. На обширных участках туловища, лица и конечностей пузыри с вялой покрышкой, быстро вскрываю-