87

83 няется и поражает подлежащие соединительные ткани и на поздних стадиях – кость. Может развиться деструкция и некроз мягких тканей щеки и лица – такое заболевание называется водяной рак, или нома. В зависимости от локализации различают язвенно-некротический гинги- вит, стоматит и ангину. Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротический гинги- востоматит Венсана дифференцируют от язвенных поражений при за- болеваниях крови, отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, вис- мут), авитаминозе С , афтозно-язвенной форме ХРАС. Лечение. На первом месте стоит местное лечение. Задачей местной терапии является устранение боли, борьба с инфекцией, ликвидация воспалительных явлений и стимуляция процессов регенерации. Вви- ду сильной болезненности все манипуляции проводятся под местным обезболиванием – инфильтрационным или проводниковым. Нельзя де- лать инъекции вблизи язв. С помощью экскаваторов и тампонов, смоченных в растворах ан- тисептиков, удаляют мягкий налет, некротизированные участки дес- ны, а также зубной камень. Сошлифовывают острые края зубов и про- тезов, по возможности обрабатывают кариозные полости антисепти- ками и закрывают временными пломбами. Промывают СОПР теплы- ми растворами антисептиков: 3% перекиси водорода; 0,06% хлоргек- сидина; раствором фурациллина 1:5000. Для очищения могут быть ис- пользованы протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, де- зоксирибонуклеаза). На некротизированные участки накладывают по- вязки с антибактериальными препаратами (гель метрогил-дента 2 раза в день 5–7 дней). В стадии некроза нецелесообразно применение ма- зевых и масляных лекарственных форм, т.к. это создает препятствие процессу очищения и благоприятные условия для развития анаэроб- ной микрофлоры. Можно использовать природные ингибиторы проте- олитических ферментов (контрикал, трасилол) для подавления избы- точной активности протеаз, участвующих в развитии воспалительных и деструктивных процессов. Нежелательно в начальных стадиях ис- пользовать лекарственные средства, обладающие слабыми антисепти- ческими свойствами с вяжущим и обволакивающим действием (отва- ры трав, анилиновые красители), т.к. они не обеспечивают достаточно