87

89 диаскопию и зондирование. При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, при давлении стеклом на красную кайму губ они обескровливаются и становится хорошо видна сама лю- пома, имеющая желто-бурый или восковидный цвет, напоминающий цвет яблочного желе (симптом яблочного желе). При надавливании пу- говчатым зондом на центр люпомы зонд легко проваливается (симптом Поспелова), что является результатом разрушения в люпоме эластиче- ских и коллагеновых волокон. Самой частой локализацией волчанки во рту являются десны, твердое и мягкое небо, язык поражается крайне редко. При миллиарно-язвенном туберкулезе характерный начальный при- знак – появление мелких желтовато-красных бугорков, располагающих- ся группами под поверхностным слоем слизистой оболочки полости рта, напоминающие рассыпанные зерна проса. При пальпации – плот- ные образования, выступающие над слизистой оболочкой полости рта. Бугорки сливаются, и, через несколько дней, разрушаясь, образуют бо- лезненную язву, возникающую в местах наибольшей травмы (чаще все- го на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, спинке и боко- вых поверхностях языка, мягком небе), щелевидной формы, с мягкими неровными, подрытыми, отечными краями, без инфильтрации. Дно язвы зернистое, легко кровоточит. При вторичном инфицировании и длительном существовании края и дно язвы уплотняется. Костная ткань межзубных перегородок разрушается, зубы становятся подвижными и выпадают. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Дифференциальная диагностика: с травматическими, трофическими, сифилитическими, раковыми язвами, ЯНГС Венсана. В соскобе с язв при цитологии обнаруживаются гигантские клетки Пирогова–Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить бациллы Коха. В дифференциальной диагностике помогают общие проявления: слабость, недомогание, субфибрилитет, кашель (сухой или с мокротой), осиплость голоса, анализ крови и флюорография. Лечение: общее в специализированных противотуберкулезных учреждениях. Местное – устранение травмирующих факторов, сана- ция полости рта, антисептическая обработка язв, аппликации с обезбо- ливающими средствами.