87

93 Т ема 16 Сифилис и его проявления в полости рта Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Инфицирование происходит по- ловым путем, но возможна передача интраплацентарно (врожденный) и при бытовых контактах. Возбудитель проникает через поврежден- ную кожу или слизистую оболочку и распространяется по лимфатиче- ским путям уже в первые часы после заражения. В течении сифилиса принято различать следующие периоды: 1) инкубационный (с момента инфицирования до момента появ- ления твердого шанкра), обычно он составляет 3–4 недели, но может быть до 1,5–2 месяцев, особенно при использовании антибиотиков в этот период по другим причинам; 2) первичный (от момента появления твердого шанкра до возникно- вения высыпаний вторичного сифилиса), в нем выделяют серонегатив- ный (до 4 недель) и серопозитивный (после 4 недель) периоды; 3) вторичный свежий, рецидивный и скрытый (при отсутствии лече- ния он длится 2–3 года, но может быть и больше); 4) третичный активный или скрытый (не ранее чем через 3–5 лет после заражения). Первичная сифилома, или твердый шанкр, появляется на месте внедрения бледных трепонем, сопровождается лимфангоитом и лимфа- денитом. В полости рта наблюдается в 10% случаев. Развитие начина- ется с появления небольшой ограниченной красноты, которая увеличи- вается, появляется уплотнение, формируется воспалительный инфиль- трат, в последующем центральная часть размягчается, образуется эро- зия или язва. Язва возвышается над уровнем слизистой, с ровными кра- ями, гладким, розового, красного, иногда серо-желтого цвета блестя- щим дном, 1–1,5 см в диаметре. В ее основании прощупывается плот- ный инфильтрат. Язва безболезненна. В зависимости от локализации форма первичной сифиломы различна: на губе и языке округлая, вдоль складок может наблюдаться щелевидная, на десне – овальная, в углах рта – в виде инфильтрированной трещины (напоминает заеды). Как пра- вило, при локализации твердого шанкра в полости рта возникает уве- личение подчелюстных и шейных лимфоузлов, плотной эластической консистенции, безболезненных, не спаянных с окружающими тканями.