87

96 Вопросы для самоподготовки 1. Дифференциальная диагностика твердого шанкра на слизистой оболочке полости рта и губ с другими заболеваниями. 2. Дифференциальная диагностика высыпаний вторичного сифили- са на слизистой оболочке полости рта и губ с другими заболеваниями. Самостоятельная работа. Уясните схему диагностического поиска диагноза «сифилис» и про- верьте ваше умение обосновывать его на основе теоретических зна- ний. Схема диагностического поиска 1-й этап. Цель: определить элемент поражения на слизистой оболочке поло- сти рта. Для этого следует: 1. Провести осмотр слизистой полости рта. 2. Использовать дополнительные методы диагностики (бактериоло- гический метод). 2-й этап. Цель: провести дифференциальную диагностику. Для этого следует: 1. Использовать сведения, изложенные в жалобах больного и в от- ветах на вопросы, характеризующие развитие заболевания. 2. Обследовать больного и провести анализ данных осмотра, исходя из приведенных ниже критериев: • твердый шанкр. Язва возвышается над уровнем слизистой, с ров- ными краями, гладким, розового, красного, иногда серо-желтого цвета блестящим дном, 1–1,5 см в диаметре. В ее основании прощупывается плотноэластический хрящеподобный инфильтрат. Язва безболезненна; • туберкулезная язва. Язва неправильной формы, с мягкими неров- ными, подрытыми, отечными краями, без инфильтрации. Дно язвы зер- нистое, легко кровоточит. При вторичном инфицировании и длитель- ном существовании края и дно язвы уплотняются. Болезненна; • раковая язва. безболезненная язва с плотными неровными края- ми, чаще вывернутыми наружу, и зернистым дном, легко кровоточит. Развивается медленно. Устранение раздражителя не приводит к зажив- лению;