96

10 Установив факт расхождения диагнозов по основному заболева- нию, следует определить категорию расхождения: 1-я категория – случаи, при которых заболевание не было распо- знано на предыдущих этапах, а в данном ЛПУ установление правиль- ного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, кратковременности пребывания его в данном учреждении и других объективных трудностей; 2-я категория – случаи, при которых заболевание в данном учреж- дении не было распознано в связи с недостатками в обследовании больного; при этом следует учитывать, что правильная диагностика необязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания. Однако правильный диагноз мог и должен был быть поставлен; 3-я категория – случаи, когда неправильная диагностика привела к ошибочной врачебной тактике, что сыграло решающую роль в смер- тельном исходе. При недиагностировании важнейших (смертельных) осложнений основного заболевания случай следует трактовать именно как рас- хождение диагнозов по этому разделу, а не как констатацию нерас- познанного осложнения. Наряду со сличением диагнозов необходимо уточнять, был ли основной клинический диагноз своевременным или нет, повлияла ли запоздалая диагностика на исход заболевания. Определение категорий расхождения клинического и патологоана- томического диагнозов обязательно должно сопровождаться выявле- нием причин расхождения. Причины расхождения диагнозов делятся на 2 большие группы: объективные и субъективные. Окончательное суждение о категории расхождения клинического и патологоанатоми- ческого диагнозов, его причинах выносят КИЛИ и ЛКК. Ятрогенная патология (ЯП ). Швейцарский врач Блейдер в 20-х годах XX века впервые высказал мысль о возможности психологи- ческого расстройства у пациента после неосторожного слова врача. А немецкий врач Бумке в 1925 году впервые сформулировал понятие «ятрогения» (от греч. iatros – врач, gennao – создавать), которое стало обозначать «психическое расстройство у больного под влиянием слов врача». Позже академики Кассирский и Тареев стали относить к ятро-