96

118 терококк, стрептококк, стафилококк, грибы и др. Различают гемато- генный путь инфицирования и восходящий. Некоторые авторы выде- ляют ещё один – лимфогенный путь, при котором возбудители попа- дают в мочевыводящие пути из толстой кишки или половых органов. Гематогенное распространение инфекции (через кровеносное русло) возможно при сепсисе, гриппе, брюшном тифе, ангине, при закупорке мочеточника, у ослабленных больных, при иммунодефиците. Патогенез. При восходящем инфицировании происходит накопле- ние (колонизация) колиподобных бактерий в дистальном отделе уре- тры. Далее они могут проникать в мочевой пузырь. Обычно микро- организмы, попавшие в мочевой пузырь, выводятся оттуда посред- ством перистальтики и антибактериальных механизмов. Однако фак- торы, вызывающие появление остаточной мочи (обструкция уретры, атония мочевого пузыря), способствуют размножению микробов в по- врежденной стенке органа. Таким образом, урогенному восхождению инфекции способствуют обструкция мочевыводящих путей, с одной стороны, и снижение сократительной способности гладкой мускула- туры органов мочевыделительной системы, способствующее рефлюк- су мочи – с другой. Непосредственными причинами являются:  камни, опухоли и стриктуры, локализующиеся на разных уров- нях мочевыводящих путей (в мочеточниках, мочеиспускательном ка- нале) и половых органов;  обратный заброс инфицированной мочи из мочевого пузыря, мочеточников, чашечек и лоханок (везикулоренальный, пиелореналь- ный рефлюксы) в вышерасположенные органы вследствие недостаточ- ности везикулоуретерального отверстия, дискинезии мочевыводящих путей. Проникновение мочи в паренхиму почки (интраренальный рефлюкс) происходит через открытые протоки на сосочках, локализо- ванных преимущественно в верхнем или нижнем полюсах почки. Восходящее инфицирование часто встречается у женщин в связи с анатомическими особенностями (короткая уретра, отсутствие проста- тической жидкости, обладающей антибактериальным эффектом), при беременности; у мужчин – в случаях доброкачественной гиперплазии или опухоли предстательной железы, при частых инструментальных исследованиях.