96

119 Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором в про- цесс вовлекаются почечная лоханка с чашечками, интерстиций почек и канальцы органа. При этом развивается гнойное воспаление, пора- жение может быть как одно-, так и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит. В период разгара острого пиелонефрита почка (почки) увеличена, ткань набухшая, полнокровная, на разрезе – пестрая, с желто-серыми участками и абсцессами. Полости чашечек и лоханок расширены, за- полнены мутной мочой или гноем, их слизистая тусклая, с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании обнаружива- ются диффузная или очаговая лейкоцитарная инфильтрация стро- мы почек, позднее формируются абсцессы, разрушающие канальцы. Гнойники расположены неравномерно, нередко локализуются в верх- нем и нижнем полюсах почек. В канальцах наблюдается дистрофия, фокальный некроз, в просвете – гнойный экссудат и цилиндры из слу- щенного эпителия. Клубочки обычно резистентны к инфекции, одна- ко при кандидозном поражении они могут быть вовлечены в процесс. После острой фазы пиелонефрита, который при своевременной антибиотикотерапии имеет благоприятный прогноз, начинается рубцевание. Лейкоцитарная инфильтрация сменяется моноцитарно- макрофагальной и лимфоплазмоцитарной, очаги воспаления заме- щаются рубцовой соединительной тканью, канальцы в этих участках атрофируются. Макроскопически почка приобретает неравномерно распределенные фиброзные вдавления на кортикальной поверхности. Хронический пиелонефрит отличается рецидивирующим течени- ем. В зависимости от механизмов развития выделяют два его варианта: хронический обструктивный пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Почки неравномерно сморщиваются, при двустороннем поражении могут быть асимметричными. В основе хронического пиелонефрита лежит образование грубых кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформированными чашечками. Под микроскопом обнаруживаются неравномерно распределенные участки со склеро- тическими изменениями, экссудативно-некротическими процессами и относительно сохранные зоны почечной ткани. В чашечках и лохан- ках наблюдается полипоз слизистой оболочки, плоскоклеточная мета-