96

122 да почка приобретает вид тонкостенного мешка, состоящего из мно- жества кист, заполненных мочой. В почках при этом происходит ис- тончение коркового вещества; в пирамидах – сначала округление вер- хушек, затем их полная облитерация. При микроскопическом изуче- нии наблюдается атрофия кортикальных канальцев и интерстициаль- ный фиброз. Уролитиаз . Камни могут образовываться на любом уровне моче- выводящих путей, но чаще встречаются в почках (нефролитиаз), вы- зывая почечнокаменную болезнь. Заболевание начинается в возрасте 20–30 лет, чаще встречается у мужчин, имеет генетическую предрас- положенность. Этиология и патогенез . Общим факторам развития нефролитиа- за является нарушение обмена «камнеобразующих» веществ, поэтому заболевание часто развивается у лиц, страдающих подагрой, цисти- нурией, первичной оксалурией. Важную роль играют другие виды на- рушения метаболизма, сопровождающиеся развитием ацидоза, недо- статком поступления витаминов ( А ), преобладанием в пище углеводов и животных белков. Местным фактором камнеобразования являет- ся изменение физико-химического состояния мочи, возникающее на фоне воспалительных процессов в мочевых путях, и мочевого стаза. Большинство (75%) образующихся в мочевыводящих путях камней содержит кальций в виде оксалата или фосфата. Также встречаются фосфат магния, соли мочевой кислоты (ураты) и конкременты, содер- жащие цистин. Органический матрикс камней состоит из мукопро- теина, который в просвете собирательных трубок подвергается обво- лакиванию минералами. В 80% наблюдений камни имеют одностороннюю локализацию. Обычно они формируются в чашечках, лоханках, иногда в мочевом пу- зыре. Конкременты имеют округлую или неправильную форму, гладкую или шиповатую поверхность, могут быть одиночными или множествен- ными, мелкими (2–3 мм) или крупными. Иногда в чашечно-лоханочной системе образуются ветвящиеся как рога оленя камни, повторяющие контуры занимаемых полостей, их называют коралловидными. Патоморфология . Изменения при нефролитиазе зависят от лока- лизации, величины конкрементов, давности процесса, наличия ин-