96

124 тарная передача бледной трепонемы во время беременности, – тогда ребенок может заболеть врожденным сифилисом. Патогенез . Инкубационный период составляет в среднем 3 недели. После проникновения в организм бледная трепонема быстро внедря- ется в лимфатические сосуды, регионарные лимфоузлы, попадает в кровь и разносится по организму. Все тканевые изменения обусловле- ны измененной реактивностью. Так первичный период сифилиса воз- никает на фоне нарастающей сенсибилизации организма, вторичный характеризуется генерализацией и проявлением реакции гиперчув- ствительности немедленного типа, третичный – становлением имму- нитета и развитием гранулематоза. Патоморфология. При первичном сифилисе в области входных во- рот инфекции появляется первичный аффект, называемый твердым шанкром. Чаще всего он локализуется на половом члене, мошонке у мужчин и в вульве, шейке матки у женщин, реже – в анусе или сли- зистой оболочке губ полости рта. Он представляет собой одиночное красноватое уплотнение (несколько миллиметров в диаметре), кото- рое через 1–2 недели подвергается изъязвлению. Быстро формиру- ется первичный сифилитический комплекс, при котором в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. При микроскопиче- ском исследовании шанкр представляет собой плотный инфильтрат преимущественно из плазматических клеток с примесью лимфоци- тов, эпителиодных клеток и макрофагов, единичных нейтрофилов. В инфильтрате определяются артерии с признаками эндартериита, про- являющегося выраженной пролиферацией эндотелия. В регионарных лимфоузлах развивается реактивная гиперплазия и неспецифический лимфаденит. При отсутствии лечения происходит распространение инфекции гематогенным путем, а сам твердый шанкр через 8–12 не- дель заживает путем рубцевания, происходит склероз лимфоузлов. Спустя 2–10 недель после появления твердого шанкра развивается вторичный сифилис , который характеризуется появлением сифилидов – сыпи (розеолезной, папулезной, пустулезной) и множественных оча- гов воспаления в основном на коже ладоней, подошв и слизистой обо- лочке рта. Высыпания представляют собой красно-коричневые пят- на до 5 мм в диаметре, встречаются пустулы (пузырьки с гноем), фол-