96

147 зы развиваются на 32–34 неделе беременности, встречаются наиболее часто у первобеременных и при многоплодной беременности. Этиология гестозов не установлена, существует более 30 теорий патогенеза развития EPH -гестозов. Очевидно лишь, что заболева- ние связано с наличием в организме беременной плацентарной тка- ни, большое значение придается недостаточности функции почек, на- рушениям эндокринного баланса во время беременности. Заслужива- ет внимания аллергическая теория, согласно которой организм бере- менной сенсибилизируется белковыми продуктами плода и последа. В настоящее время наиболее распространено мнение, что основным звеном в патогенезе гестоза служит патология спиральных артерий матки. При данных состояниях в спиральных артериях не происхо- дит физиологических изменений, не происходит инвазии трофобла- ста в миометрий, поэтому их просвет остается узким, и плацента ис- пытывает недостаток крови, а сосуды остаются чувствительными к действию вазомоторных агентов, что усиливает ишемию плаценты. Результатом этого является развитие системной гипертензии. Другое важнейшее патогенетическое звено гестозов – ДВС-синдром, его раз- витие обусловлено повреждением эндотелия сосудов из-за повышен- ного давления, массивным выделением ишемизированной плацентой тромбопластических субстанций и первичной аномалией тромбоцитов. Патоморфология. Клинико-морфологические проявления EPH -гес- тозов включают нарастающие отёки, протеинурию, повышение ар- териального давления. При преэклампсии присоединяются голов- ная боль и расстройство зрения. При малейшем внешнем раздраже- нии могут начаться тонико-клонические судороги – грозный сим- птом эклампсии. Морфология эклампсии представлена главным обра- зом ДВС-синдромом. В органах находят дистрофические и некроти- ческие изменения. При вскрытии выявляют желтуху, отёки, измене- ния печени и почек. Наиболее часто поражается печень, она увеличе- на, пестрая из-за наличия обширных очагов некроза и кровоизлияний . Гистологически в сосудах портальных трактов определяются фибри- новые тромбы, а также очаги некроза и кровоизлияния, жировая или белковая дистрофия гепатоцитов. Почки увеличены, дряблые, иногда возникают симметричные некрозы коркового вещества почек. При ги-