96

156 недостаточностью йода в окружающей среде (страдает струмой более 10% населения Земли). Помимо дефицита йода на возникновение струмы влияют так на- зываемые зобогенные вещества (ионы кальция, флуориды и др.). Эн- демическим зобом болеют более 200 млн. человек. Недостаток йода вызывает снижение синтеза гормонов ЩЖ и по принципу обратной связи приводит к увеличению выделения тиролиберина и тиреотроп- ного гормона (ТТГ), что обусловливает гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток и формирование зоба. Увеличение массы ти- роцитов повышает количество Т 3 и Т 4 , и развивается диффузный не- токсический эутиреоидный зоб. В тех случаях, когда компенсаторные возможности железы неадекватны, возникает гипотиреоз. Если недо- статок гормонов ЩЖ наблюдается с внутриутробного периода и ран- него детского возраста, формируется врождённый гипотиреоз ( кре- тинизм ). У больных отмечается задержка психомоторного развития, мозжечковые расстройства, глухота. У взрослых длительное гипотиреоидное состояние формирует микседему . Клинико-морфологические проявления: утомляемость, сонливость, снижение интеллекта, апатия, нарушение обмена глико- заминогликанов, утолщение кожи, отёки и кардиомиопатия. В исходе может развиться гипотиреоидная кома. Спорадический зоб появляется в юношеском или зрелом возрасте, чаще у женщин (8:1), в не связанных с эндемическими районами ме- стах. Может быть узловым или паренхиматозным. Различают 2 ста- дии нетоксического зоба – гиперпластическую и стадию коллоидной инволюции . Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся увеличением ЩЖ, тиреотоксикозом, офтальмопатией и поражением внутренних орга- нов. Основные клинические проявления: офтальмопатия (лагоф- тальм, экзофтальм, диплопия, переорбитальный отёк), диффузный зоб, тремор конечностей, тахикардия . Болеют чаще женщины. На- блюдается семейная предрасположенность к развитию болезни, чаще всего связанная с носительством генов главного комплекса гистосов- местимости HLA – В8, DR3 и DW3 .