96

16 Этиология . В развитии атеросклероза наибольшее значение имеют следующие факторы: 1) обменные; 2) гормональные; 3) гемодинамиче- ские; 4) нервные; 5) сосудистые; 6) наследственные и этнические. Среди обменных факторов основное значение имеет нарушение метаболизма жиров и белков, особенно холестерина и липопротеинов. Ещё в начале прошлого века (1912) русским патологом Н.Н. Аничко- вым в эксперименте была создана классическая модель атеросклеро- тической бляшки. Он доказал, что постоянное потребление пищи, бо- гатой холестерином, насыщенными жирными кислотами, содержащи- мися, например, в яичных желтках, животных жирах и маслах, спо- собствует повышению концентрации плазменного холестерина. Нао- борот, использование в питании продуктов, бедных этими компонен- тами и имеющих низкое соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, приводит к снижению уровня холестерина. Доказательством роли гиперхолестеринемии в развитии атероскле- роза также являются сами атеросклеротические бляшки, содержащие холестерин и его эфиры, в основном производные липопротеинов. Риск развития заболевания высок у лиц с высокой концентрацией ли- попротеинов низкой и очень низкой плотности. Напротив, содержа- ние в крови липопротеинов высокой плотности характеризуется об- ратным соотношением со степенью риска: чем выше их уровень, тем меньше риск возникновения атеросклероза. Позднее Н.Н. Аничков сформулировал комбинационную теорию атеросклероза, отведя важную роль в этой патологии не только гипер- холестеринемии, но и гипертензии. Доказано, что у лиц старше 45 лет устойчивые показатели систолического давления более 140 мм рт.ст . и диастолического выше 90 мм рт.ст . становятся более сильным факто- ром риска развития атеросклероза, чем гиперхолестеринемия. При ги- пертонии атеросклероз развивается даже в венах. Механизм действия повышенного артериального давления на формирование атеросклеро- тических бляшек до конца не выяснен. При этом имеют значение не только гемодинамический , но и сосудистый факторы . Поражение со- судистой стенки (артериит, плазматическое пропитывание, тромбоз, склероз и др.) может быть также обусловлено и другими заболевания- ми (инфекции и интоксикации).