96

161 Различают первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (болезнь Иценко – Кушинга, акромегалия, хронический панкреатит, резекция поджелудочной железы и т.д.) СД. Классификация первичного СД: 1-й тип – инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД), 2-й тип – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) – диабет тучных, нетучных, взрослых. Патогенез СД сложен и до конца не изучен. Механизмы развития СД 1 и 2 типов различны. При ИЗСД отмечается абсолютное (или рез- ко сниженное) отсутствие инсулина, вызванное уменьшением β–кле- ток островков Лангерганса поджелудочной железы. В этом участву- ют три механизма: реализация генетической восприимчивости, ауто- иммунные механизмы, влияние вредоносных факторов внешней сре- ды. Последние определяют развитие инсулита, развитие аутоиммун- ных реакций против β–клеток, что в совокупности повреждает инсу- линпродуцирующие клетки и формирует СД. ИНСД расценивается как сложное многофакторное заболевание (ожирение, наследственность – поломка 7, 11, 20 хромосом, и др.), включающих в себя снижение секреции инсулина и утрату чувстви- тельности к нему органов-мишеней. Клинико-морфологические проявления ИЗСД: болезнь начинается у лиц моложе 30 лет. У больных отсутствует ожирение, возникает ги- поинсулинемия, появляются антитела к β-клеткам островков Лангер- ганса, отмечается развитие кетоацидоза, а также прослеживается связь с антигенами второго класса главного комплекса гистосовместимости. Помимо этого имеет место развитие инсулита с последующей атрофи- ей и фиброзом островков Лангерганса и истощением β-клеток. Клинико-морфологические проявления ИНСД: болеют люди стар- ше 30 лет, чаще с ожирением; отмечается легкая или умеренная недо- статочность инсулина в крови, аутоиммунные реакции не развивают- ся; кетоацидоз отсутствует, но может наблюдаться гиперосмолярная кома; характерны очаговая атрофия и амилоидоз островков Лангер- ганса, а также липоматоз поджелудочной железы. Осложнения СД: макроангиопатия (атеросклероз), микроангиопа- тия (плазматическое пропитывание, гиалиноз и склероз мелких сосу- дов), нефропатия (гломерулосклероз и гиалиноз с развитием синдрома