96

167 либо небольшим по объему, либо занимающим значительную часть органа. Может локализоваться в любой части головного мозга, но чаще возникает в бассейне средней мозговой артерии. Инфаркт дав- ностью до 1 суток макроскопически определить трудно. Далее зона некроза становится все более влажной и постепенно подвергается рас- паду. На более поздних сроках погибшая ткань имеет дряблую конси- стенцию, набухшая, граница между серым и белым веществом мозга отсутствует. Под микроскопом определяется ишемический некроз нейронов, бледное окрашивание миелина, скопления лейкоцитов во- круг погибших сосудов. Со временем появляются «зернистые шары» – макрофаги, заполненные гранулами жира и продуктами распада ми- елина. Вокруг зоны инфаркта определяются увеличенные астроциты, наблюдается пролиферация капилляров. В течение нескольких недель погибшая ткань удаляется и разви- вается глиоз, происходит сморщивание мозговой ткани по границам инфаркта и формируется киста. К другим последствиям серого раз- мягчения головного мозга относятся валлеровское перерождение нервных волокон – формирование луковичных утолщений в аксонах проксимальнее и дистальнее места их разрушения. Если инфаркт за- трагивает внутреннюю капсулу, то отмечаются прогрессирующее перерождение и сморщивание ткани соответствующего пирамидного пути в стволовой части мозга и в спинном мозге. Внутримозговое кровоизлияние (церебральная апоплексия) часто развивается в пожилом возрасте у лиц, страдающих гипертензией, вследствие разрыва одной из многочисленных микроаневризм. Гипер- тензионные кровоизлияния локализуются преимущественно в зоне базальных ядер и внутренней капсулы, в мосте и мозжечке. Обыч- но гематома быстро увеличивается, вызывая внезапное возрастание внутричерепного давления, деформацию мозга с формированием внутренних мозговых грыж. Иногда кровь может изливаться в желу- дочковую систему или субарахноидальное пространство. Больные с обширными кровоизлияниями редко выживают более 1–2 суток. Вид гематомы определяется давностью процесса. Свежее кровоиз- лияние представлено сгустками темно-красной крови. Через 1 неделю периферическая зона гематомы приобретает бурую окраску. Микро-