96

17 В некоторых случаях развитию атеросклероза способствует гормо- нальный дисбаланс , ведущий к нарушению обменных процессов. Так, имеется прямая связь между ожирением, сахарным диабетом, гипоти- реозом и атеросклерозом. Если сравнивать лиц моложе 40 лет, то при- знаки умеренно или сильно выраженного атеросклероза отмечаются у 5% людей, не имеющих сахарного диабета, и у 75% – с диабетом. В патогенезе атеросклероза, развивающегося как осложнение сахарного диабета, играют роль такие факторы как гиперлипидемия, снижение уровня липопротеинов высокой плотности, неферментное гликозили- рование липопротеинов низкой плотности (что делает их лучше рас- познаваемыми для рецепторов), повышение адгезивности тромбоци- тов, ожирение, гипертензия. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, конфликтные си- туации ( нервный фактор ) ведут к нарушению нейроэндокринной ре- гуляции жиро-белкового обмена и вазомоторным расстройствам, что опять же способствует развитию заболевания. Немаловажное значе- ние имеют наследственные, этнические и географические факторы, образ жизни , например: семейная предрасположенность к гиперлипо- протеидемии, отсутствие апорецепторов, гиподинамия, характер пи- тания (избыточное употребление продуктов, богатых углеводами), по- стоянное применение оральных контрацептивов, наследственное на- рушение обмена веществ и др. Патогенез . В ХIХ веке доминировали две теории атерогенеза. Р. Вирхов выдвинул гипотезу об основной роли очаговой клеточной пролиферации в ответ на инссудацию плазмы в сосудистую стенку с последующим фиброзом и «жировой дегенерацией». К. Рокитанский высказал предположение о возможности формирования «сосудистых бляшек» вследствие организации пристеночных тромбов с последую- щим повторным тромбозом. В ХХ веке Н.Н. Аничков ведущую роль в патогенезе атеросклероза отводил инфильтрации в интиму артерий холестерина и других липидов. Современная концепция объединя- ет все три теории и называется гипотезой ответа на повреждение . Атеросклеротическое поражение сосудов рассматривается как по- лиэтиологическая реакция сосудистой стенки, подобная воспалению. В формировании и дальнейшем развитии бляшки участвуют многие