96

174 в ЦНС сопровождаются незначительными функциональными нару- шениями, заболевание может иметь также тяжелое течение и быстро приводит к слепоте и мозжечковым расстройствам. Этиология и морфогенез. Причины заболевания остаются не вы- ясненными. Однако большое значение в этиологии придается фак- торам генетическим и окружающей среды. Доказательствами тому являются увеличенная частота выявления антигенов HLA главного комплекса гистосовместимости ( А3, В7, DQw1, DQВ1 и др.), повы- шенная заболеваемость среди братьев и сестер-близнецов у больных рассеянным склерозом. Среди факторов окружающей среды боль- шое внимание уделяется вирусной инфекции. Об этом свидетель- ствует исследование сыворотки крови и спинномозговой жидкости, выявившее высокие титры антител к вирусу кори и другим вирусам, увеличение содержания Т-лимфоцитов, плазматических клеток и IgG . Не исключается аутоиммунная агрессия против миелина и клеток олегодендроглии. В начале заболевания появляются свежие очаги демиелинизации вокруг вен, которые сочетаются с процессами ремиелинизации. Со- суды в очагах повреждения расширяются и окружаются инфильтрата- ми из лимфоидных и плазматических клеток. В ответ на деструкцию происходит пролиферация клеток глии, продукты распада миелина фагоцитируются макрофагами, в финале развивается склероз. Патоморфология . При изучении головного мозга внешние изме- нения незначительны, они представлены отёком и утолщением мяг- ких мозговых оболочек. На разрезе в головном и спинном мозге на- ходят множественные очаги (бляшки) с четкими очертаниями, диа- метром от нескольких миллиметров, округлой формы, которые могут сливаться между собой, формируя бляшки неправильной формы, до нескольких сантиметров. Свежие острые поражения проявляются в виде желтоватых сочных фокусов, хронические старые – в виде плот- ных сероватых полупрозрачных очажков. Наиболее часто очаги деми- елинизации обнаруживаются вокруг желудочков мозга, в продолгова- том мозге, стволе мозга, зрительных буграх, белом веществе мозжеч- ка. В спинном мозге очаги располагаются симметрично. Часто раз- вивается неврит зрительного нерва с вовлечением в процесс хиазмы