96

18 патогенетические механизмы, включающие дисфункцию эндотелия, адгезию и инфильтрацию моноцитами, пролиферацию гладкомышеч- ных клеток, отложение внеклеточного матрикса, накопление липидов и тромбоз. Морфогенез. При макроскопическом исследовании можно вы- делить следующие стадии атеросклероза: 1) жировые пятна и поло- ски; 2) фиброзные бляшки; 3) осложненные поражения; 4) кальциноз. Гистологическое исследование позволяет уточнить и дополнить по- следовательные изменения артерий, преимущественно эластического и мышечно-эластического типов. Так, микроскопически различают: 1) долипидную стадию; 2) липоидоз; 3) липосклероз; 4) атероматоз; 5) изъязвление; 6) атерокальциноз. Начальные проявления атеросклероза характеризуются повыше- нием сосудистой проницаемости, что ведет к накоплению во внутрен- ней оболочке артерий белков плазмы, фибрина, кислых гликозамино- гликанов. Развивается мукоидный отёк, который создает благоприят- ные условия для фиксации в интиме липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, белков. Деструкция же эндотелия, базальных мембран, эластических и коллагеновых волокон способ- ствует ещё большему повышению проницаемости внутренней обо- лочки для продуктов нарушенного обмена и пролиферации гладко- мышечных клеток. Далее происходит диффузная инфильтрация «подготовленной» инти- мы сосудов липидами, белками и их соединениями, что ведет к обра- зованию плоских жировых пятен и полос, не препятствующих кро- вотоку. Впервые они могут появиться у некоторых детей младше 10 лет и у всех детей старше 10 лет. Их развитие начинается с появ- ления множественных ярко-желтых пятен диаметром не более 0,1 см в аорте. Затем пятна сливаются, формируя полоски, достигающие в продольном разрезе 1 см и более. При микроскопическом исследо- вании в них выявляются скопления пенистых (ксантомных) клеток, представляющих собой макрофаги (из моноцитов крови) и гладкомы- шечные клетки интимы, заполненные липидами. Липиды встреча- ются и вне клеток, окрашиваются cуданом III и шарлахом красным в красно-оранжевый цвет, суданом IV и осмиевой кислотой – в черный.