96

182 системы организма, с развитием неадекватного системного воспали- тельного ответа. Сепсис (Сс) от других инфекций отличается следующими признака- ми : 1) полиэтиологичностью; 2) не является заразной болезнью; 3) при Сс клиническая картина трафаретна независимо от вида инфекции; 4) отсутствует цикличность течения болезни; 5) при Сс не выраба- тывается иммунитет; 6) морфологическая картина Сс неспецифична; 7) Сс – всегда осложнение какого-либо местного воспалительного процесса или общего инфекционного заболевания. Этиология . Вызывается заболевание грамотрицательной (кишеч- ной палочкой, клебсиелой, протеем, клостридиями, псевдомонами и др.) и грамположительной (стафилококками, стрептококками, энте- рококками и др.) микрофлорой, грибами ( Candida ). Наличие инфекта в коже и слизистых оболочках не всегда приводит с формированию Сс. Он наиболее часто возникает при обсеменении 1 г биоткани бактерия- ми в количестве 10 5 –10 6 в месте входных ворот инфекции. Также сти- мулирует развитие данного заболевания способность условнопатоген- ной микрофлоры к высокой инвазии , выделению экзо- и эндотоксинов и не образовывать иммунитета . Патогенез . Механизм развития Сс весьма сложен и не до конца из- учен. Прежде всего необходимо наличие инфекционного очага, из ко- торого микробы и их токсины попадают в кровь (бактериемия, ток- семия) и осуществляют перестройку иммунной системы с развити- ем либо гиперергической , либо гипоергической реакции организма на инфект. Исходя из этих позиций были сформулированы теории Сс: микробиологическая (Шоттмюллер), реактологическая (И.В. Давы- довский), эндотоксикоза (R.C. Bone). Последняя предполагает 5 фаз сепсиса: 1) генерализованное поражение эндотелия эндотоксинами бактерий (дистрофия, некроз, апоптоз); 2) нарушение регуляции си- стем гемостаза (повышение проницаемости сосудов, ДВС-синдром); 3) нарушение сосудистого тонуса; 4) супрессия миокарда, гипотония; 5) полиорганная дисфункция. Классификация Сс предусматривает 4 основных критерия: этио- логический , по входным воротам инфекции, клинико-анатомический, по течению .