96

19 Также наряду с внутри- и внеклеточными отложениями липидов в жировых пятнах и полосках определяются лимфоциты, протеогли- каны, эластические и коллагеновые волокна. В настоящее время счи- тается, что эти изменения необязательно переходят в следующую стадию. Со временем происходит очаговая пролиферация соединительно- тканных и гладкомышечных клеток интимы и формирование фи- брозной (атероматозной) бляшки, содержащей собственные тонко- стенные сосуды ( vasa vasorum ). Бляшки локализуются преимуще- ственно в брюшном отделе аорты, коронарных сосудах, подколен- ных артериях, нисходящем грудном отделе аорты, внутренних сон- ных артериях, сосудах виллизиева круга головного мозга. Редко по- ражают артерии верхних конечностей, брыжеечные и почечные ар- терии (кроме зон их отверстий в аорте). Атеросклеротические бляш- ки представляют собой белые или беловато-желтые плотные образо- вания диаметром от 0,3 до 1,5 см, выступающие в просвет сосуда. На разрезе поверхностная их часть (фиброзная покрышка) представле- на плотной беловатой тканью, глубжележащая часть – мягким жел- тым или беловато-желтым материалом. Под микроскопом атероскле- ротическая бляшка представлена тремя компонентами: клеточным (в покрышке – гладкомышечные клетки, макрофаги, лейкоциты, по бокам и под покрышкой – макрофаги, гладкомышечные элементы и лимфоциты), волокнистым (коллагеновые и эластические волокна с протеогликанами) и липидным (внутри- и внеклеточные отложения липидов). Центральная часть бляшки состоит из холестерина, его эфиров, жирных кислот и пенистых клеток. При некрозе в ней определяют- ся жиро-белковый детрит из остатков клеток и белки плазменного происхождения. В долгосуществующих бляшках обнаруживается ба- зофильная известь, главным образом, фосфат кальция. Эти соли ка- менистой плотности придают характерный хруст сосуду при разреза- нии ножницами. Сердцевина представляет собой аморфную кашице- образную или комковатую массу из продуктов распада липидов. Гре- ческое слово « athere » (кашица) и дало название заболеванию – ате- росклероз. Атероматозному распаду могут подвергаться и гладко-