96

190 зующееся воспалительно-деструктивными и язвенными поражением толстой кишки. Этиология и эпидемиология . Возбудителями дизентерии являют- ся 4 группы шигелл. Дизентерия – антропоноз, источником инфек- ции является только больной человек или носитель, инкубационный период 1–7 дней. Механизм заражения фекально-оральный, но пути передачи разные: пищевой ( S. sonnei ), водный и бытовой (дизентерия Флекснера), контактно-бытовой (дизентерия Григорьева–Шиги). Патогенез . В толстой кишке происходит сначала адгезия возбуди- теля, а затем его проникновение в колоноциты, выход из фаголизосо- мы в цитоплазму клетки, из нее – в собственную пластинку слизистой оболочки и в соседние колоноциты. Деструкция эпителия приводит к образованию эрозий. Резкое повышение сосудистой проницаемости и начало экссудации обусловлены вазопаралитическим действием ток- сина и эндотелиопатическим действие эндотоксина. Усугубляющая роль в повреждении эпителия принадлежит интраэпителиальным лимфоцитам (естественные и Т-зависимые киллеры). Патоморфология . При дизентерии наблюдаются изменения мест- ного и общего характера. Местные изменения развиваются в слизистой оболочке преиму- щественно прямой и сигмовидной кишок и выражаются дизентерий- ным колитом. В его развитии различают четыре стадии: 1) катараль- ный колит; 2) фибринозный (крупозный или дифтеритический) колит; 3) язвенный колит; 4) стадия заживления язв. Стадия катарального колита (2–3 дня) характеризуется заполне- нием просвета кишки жидкими каловыми массами с примесью сли- зи, иногда крови. Слизистая оболочка набухшая, полнокровная, с то- чечными кровоизлияниями, покрыта крупными хлопьями белова- той слизи. Микроскопически отмечаются десквамация эпителия, вы- раженный отёк, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния и диффузная лейкоцитарная инфильтрация. Стадия фибринозного колита (5-7 дней). На складках и между ними появляется фибринозная пленка в виде нежных, легко отделя- ющихся отрубевидных хлопьев (крупозное воспаление). В тяжелых случаях на слизистой оболочке появляется грубая грязно-зеленого