96

192 Осложнения при дизентерии разделяют на кишечные и внекишеч- ные. К кишечным осложнениям относят перфорацию язв и следующие за ней перитонит или парапроктит, флегмону кишки, кишечное кро- вотечение и рубцовый стеноз. К внекишечным осложнениям относят бронхопневмонию, пиелит и пиелонефрит, серозные артриты, а также пилефлебитические абсцессы печени. При хроническом течении за- болевания возможно развитие кахексии и амилоидоза. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, характери- зующееся преимущественным поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки, её брыжейки и сопровождающееся явлениями выра- женной интоксикации. Эпидемиология и этиология. Возбудителем брюшного тифа яв- ляется S. typhi abdominalis (палочка Эберта–Гаффки) – жгутиковый грамотрицательный микроб. Брюшной тиф – строгий антропоноз. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, ко- торый выделяет бактерии с калом, мочой, реже со слюной и молоком. Механизм заражения фекально-оральный, пути заражения: водный, пищевой и контактно-бытовой. Заболевание может носить характер эпидемий, вспышек и спорадических случаев. После перенесенного брюшного тифа остается стойкий иммунитет. Патогенез . Возбудитель размножается в просвете тонкой кишки, выделяя эндотоксин. Затем сальмонеллы проникают через слизистую оболочку, в пейеровы бляшки, оттуда по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфатические узлы (первичный инфекционный ком- плекс) и в кровоток (бактериемия). С бактериемией (1-й неделя болез- ни) связаны генерализация инфекта, становление гуморального им- мунитета и начало элиминации возбудителя. Сальмонеллы (2-я неде- ля болезни) с током крови попадают в печень, далее – в жёлчные пути и жёлчный пузырь, где интенсивно размножаются (бактериохолия). С жёлчью они повторно попадают в просвет тонкой кишки, и с этого момента (3–4-я недели болезни) возбудитель обнаруживается во всех выделениях больных (фекалии, моча, пот и т.д.). Повторное попадание в тонкую кишку бактерий индуцирует многоступенчатые реакции ги- перчувствительности в пейеровых бляшках. Патоморфология брюшного тифа представлена местными и об- щими изменениями.