96

196 спорадических случаев. В настоящее время произошла смена возбу- дителя с классического вибриона на вибрион Эль-Тор. Доля смертельных исходов уменьшилась, но возросло вибриононосительство. Холера – ан- тропоноз: источник заболевания – больной человек и вибриононоситель. Возникновение большинства эпидемий связано с водным фактором, но возможны также контактно-бытовой и пищевой пути передачи. Этиология и патогенез . Заболевание вызывается Vibrio cholerae двух биотипов – грамотрицательными жгутиковыми микробами. Хо- лерный вибрион выделяет эндотоксин и экзотоксин (холероген). Вибрион, преодолев кислотный барьер желудка, попадает в тонкую кишку, прикрепляется к эпителиоцитам. Оставаясь в просвете кишки, возбудитель образует колониеподобные сообщества, вырабатываю- щие экзотоксин. Холероген, воздействуя на аденилатциклазную си- стему энтероцитов, способствует секреции изотонической жидкости всеми отделами тонкой кишки и ингибированию реабсорбции натрия из кишечника. Начинается тяжелая диарея с потерей огромного ко- личества жидкости. Одновременно нарастает интоксикация в связи с потерей электролитов. Патоморфология . Выделяют следующие стадии (периоды) болез- ни: холерный энтерит, гастроэнтерит и алгидный период. Холерный энтерит проявляется обильным водянистым стулом не менее 10 раз в сутки. При гистологическом исследовании энтероби- оптатов выявляется картина серозного или серозно-геморрагического энтерита: выраженный отёк стромы ворсинок, гиперсекреция бока- ловидных клеток, гидропическая дистрофия и десквамация энтеро- цитов. Собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрирована лимфоцитами и единичными нейтрофильными лейкоцитами. Сосуды полнокровны, видны диапедезные кровоизлияния. На стадии холерного гастроэнтерита диарея учащается, и к ней присоединяются рвота, нарастает эксикоз. Тяжесть энтерита нарас- тает – усиливаются вакуолизация и десквамация эпителия, кровоиз- лияния становятся более обширными; присоединяется серозный или серозно-геморрагический гастрит. В алгидный период изменения в желудке и тонкой кишке уходят на второй план. Преобладают общие изменения, связанные с эксикозом.