96

200 при БК выделяют три формы: энтерит, энтероколит и колит. Толстая кишка поражается преимущественно в восходящей её части. Аналь- ная и перианальная области поражаются всегда. Макроскопические изменения при любой локализации БК сходны и зависят от стадии за- болевания. Макроскопически принято выделять следующие три ста- дии болезни: 1) стадию афт; 2) стадию «булыжной мостовой»; 3) ста- дию стриктур. Патоморфология . Воспаление начинается в подслизистом слое кишки и распространяется на все слои стенки, захватывая участки различных размеров. В очагах поражения стенка кишки утолщена, плотная, просвет её значительно сужен, очаги имеют четкие границы и чередуются с участками сохранной слизистой оболочки. Язвенные дефекты длинные, узкие, с ровными краями и располагаются парал- лельными рядами в продольном направлении. Язвы проникают в под- слизистый слой и мышечную оболочку, где образуют интрамуральные абсцессы с воспалением серозной оболочки и брыжейки. Одновремен- но с продольными язвами образуются язвы поперечные – щелевид- ные и глубокие. Островки слизистой оболочки, заключенные между пересекающимися язвами-трещинами, напоминают «булыжную мо- стовую». Следствием глубоких язв является их пенетрация в соседние органы, образование спаек, свищей. Регионарные лимфоузлы крупные мягко-эластичные, на разрезе розовато-белые. Характерным микроскопическим признаком является неспецифи- ческое гранулёматозное воспаление, развивающееся во всех оболоч- ках кишки. Гранулёмы состоят из эпителиоидных клеток, иногда с примесью гигантских клеток типа Лангханса, без очагов казеозного некроза; они напоминают гранулёмы при саркоидозе. Гранулёмы нахо- дят также в лимфатических узлах, в коже анальной области. Типична для БК и диффузная воспалительная инфильтрация стенки кишки, начинаю- щаяся с подслизистой основы, захватывающая мышечную и серозную оболочки и распространяющаяся на клетчатку брыжейки. В инфиль- трате преобладают Т-лимфоциты, образующие лимфоидные фолли- кулы. Слизистая оболочка вовлекается в процесс в меньшей степени. Язвы-трещины при гистологическом исследовании узкие, глубо- кие, проникают в мышечную оболочку, субсерозный слой, а иногда в