96

202 В последующие часы на фоне дисциркуляторных расстройств в слизистой оболочке отростка появляются фокусы гнойного воспа- ления конусовидной формы (первичный аффект Ашоффа), иногда с поверхностными очагами некроза, что характеризует острый поверх- ностный аппендицит. Отросток выглядит набухшим, его серозная оболочка тусклая, гиперемированная, зернистого вида. Изменения при простом и поверхностном аппендиците обратимы, при прогрес- сировании возникает острый деструктивный аппендицит . К концу первых суток болезни развивается ф легмонозный аппен- дицит. Отросток значительно увеличен, сероза его тусклая, покрыта фибринозным налетом, под ней – точечные кровоизлияния, в просвете гноевидное содержимое, стенка утолщена, диффузно пропитана гно- ем. Если на фоне флегмонозного воспаления появляются множествен- ные гнойнички, говорят об апостематозном аппендиците , при изъ- язвлениях слизистой оболочки – о флегмонозно-язвенном . Завершает гнойно-деструктивные изменения гангренозный аппен- дицит . Стенка отростка утолщена, сероза покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной или распадающиеся грязно-серые массы. Гистологически обнаружи- ваются обширные очаги некроза с колониями бактерий, кровоизлия- ния, тромбы в сосудах. Наиболее частым осложнением деструктивных форм аппендици- та является перфорация стенки отростка с развитием разлитого или ограниченного перитонита . Гнойное расплавление стенки отростка может привести к его самоампутации или к эмпиеме. Переход вос- паления на брыжеечку отростка (мезентериолит) влечет воспаление и тромбоз аппендикулярной вены, а затем и воротной вены (пилефле- бит); при тромбобактериальной эмболии возникают пилефлебитиче- ские абсцессы печени. Хронический аппендицит развивается после перенесенных острых (вялотёкущих) форм и характеризуется разрастанием в стенке отрост- ка грануляционной и фиброзной тканей, атрофией слизистой и мы- шечной оболочек, сужением или облитерацией просвета аппендикса. При рубцовой облитерации просвета отростка в проксимальной части в просвете его дистальной части может скапливаться серозная жид-