96

208 тельный латентный период. После инфицирования возможно несколь- ко вариантов течения процесса: 1) инфекция не развивается; 2) разви- тие инфекционного заболевания с быстрой прогрессией (первичный туберкулёз); 3) латентная туберкулёзная инфекция без прогрессии; 4) латентная туберкулёзная инфекция с реактивацией и развитием ту- беркулёза через месяцы или годы. В патогенезе туберкулёза ведущая роль отводится трем механиз- мам: 1) способности возбудителя персистировать в организме, со- хранять вирулентность и устойчивость к завершенному фагоцитозу; 2) развитие гиперчувствительности замедленного типа при становле- нии противотуберкулёзного иммунитета; 3) специфическому повреж- дению тканей с развитием казеозного некроза. Первичный туберкулёз. Первичный туберкулёз – заболевание, со- впадающее с периодом первичного инфицирования, характеризующе- еся:  возникновением в детском возрасте у инфицированных или рез- ко ослабленных детей;  сенсибилизацией и аллергией, реакциями гиперчувствительно- сти немедленного типа;  преобладанием экссудативно-некротических изменений;  параспецифическими реакциями в виде васкулитов, артритов, серозитов и т.д. Морфологическим выражением первичного туберкулёза служит первичный туберкулёзный комплекс. Он состоит из трех компонентов: первичного аффекта (очага поражения в органе), лимфангита (тубер- кулёзного поражения отводящих лимфатических сосудов); лимфаде- нита (туберкулёзного воспаления регионарных лимфатических узлов). Первичный комплекс при туберкулёзе является вариантом первично- го инфекционного комплекса. В случае воздушно-капельного заражения поражается лёгкое. Пер- вичный аффект, т.е. очаг первичного повреждения, небольшой бугорок или более крупный очаг казеозного некроза, чаще всего располагает- ся под плеврой в лёгком, в хорошо аэрируемых сегментах – III, VIII, IX и X. Он может занимать несколько альвеол; ацинус, дольку и даже