96

209 сегмент лёгкого. Характерен фибринозный или серозно-фибринозный плеврит, обусловленный попаданием в плевральную полость возбу- дителя при распаде субплеврального первичного аффекта. Туберку- лёзный лимфангит проявляется туберкулёзными бугорками по ходу лимфатических сосудов в периваскулярной ткани и лимфостазом. По- скольку инфицированные микобактерией макрофаги попадают в ре- гионарные лимфатические узлы (бронхопульмональные; бронхиаль- ные и бифуркационные), то в них также развивается гранулёматозное воспаление с казеозным некрозом. Изменения в лимфатических узлах всегда более выражены по сравнению с первичным аффектом. При алиментарном заражении первичный туберкулёзный ком- плекс возникает в кишечнике. Первичный аффект в виде язвы форми- руется в лимфоидной ткани тощей или (редко) слепой кишки, в регио- нарных лимфатических узлах возникает лимфаденит, по ходу лимфа- тических сосудов – лимфангит. Возможен первичный туберкулёзный aффект в миндалине или на коже (в виде язвы) с лимфангитом и реги- онарным туберкулёзным лимфаденитом. Различают три варианта течения первичного туберкулёза:  затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первич- ного туберкулёзного комплекса;  прогрессирование первичного туберкулёза с генерализацией процесса;  хроническое течение (хронически текущий первичный туберку- лёз). Затухание первичного туберкулёза и заживление очагов первично- го комплекса начинается с первичного аффекта. Сначала рассасывает- ся перифокальное воспаление, экссудативная реакция сменяется про- дуктивной, гранулёмы подвергаются фиброзу, а казеозные массы обе- звоживаются, уплотняются и петрифицируются, в дальнейшем воз- можна их оссификация. Заживший первичный аффект (инкапсули- рованный петрификат) диаметром до 1 см в лёгком называют оча- гом Гона . Зоны первичного комплекса, где развился творожистый некроз (лимфангит и лимфаденит) также подвергаются фиброзиро- ванию и обызвествлению. Так формируется комплекс Гона (петри-