96

211 зованием туберкулёзных бугорков. В зависимости от размеров бугор- ков различают милиарную (от лат. miliarius – просяной) и крупнооча- говую формы гематогенной генерализации. Особенно опасен острый туберкулёзный сепсис в сочетании с лептоменингитом. При гемато- генной генерализации формируются очаги отсева, которые в после- дующем, иногда спустя много лет после затихания первичной инфек- ции, могут стать источниками реинфицирования. Очаги отсева обыч- но локализуются в лёгких (мелкие симметричные петрификаты в вер- хушках лёгких – очаги Симона), мягких мозговых оболочках, почках, половых органах, костях. Лимфогенная форма прогрессирования (генерализации) характе- ризуется распространением специфического воспаления на брон- хиальные, бифуркационные, паратрахеальные, над- и подключич- ные, шейные и другие лимфатические узлы. Лимфоузлы, примы- кающие к бронху, могут вызвать: а) разрушение его стенки, тогда массы казеозного детрита попадают в бронхи (адено-бронхиальные свищи), что обусловливает бронхогенную диссеминацию, б) сдавле- ние бронха с возникновением очагов ателектаза и бронхоэктазов. Та- ким же образом инфекция может распространяться на перикард, пи- щевод (трахео-пищеводная фистула). Увеличение пораженных шей- ных лимфатических узлов, вызывающее утолщение шеи, называется скрофулёзом (от лат. scrofula – свинка). При первичном кишечном туберкулёзе лимфогенная генерализа- ция проявляется увеличением мезентериальных лимфоузлов – тубер- кулёзный мезаденит. Хроническое течение (хронически текущий первичный туберку- лёз) в настоящее время встречается редко, в основном у социально не- устроенных лиц молодого возраста (25–35 лет). В основе этой формы лежит медленное прогрессирование специфического воспаления в лимфатических узлах, при уже зажившем первичном аффекте. В про- цесс вовлекаются другие группы лимфатических узлов, заболевание характеризуется длительным течением с периодическими обостре- ниями. Диагноз, как правило, устанавливается посредством биоп- сии и морфологического исследования лимфатического узла. Класси-