96

212 ки фтизиатрии рассматривали казеозноизмененные лимфатические узлы как «резервуары инфекции», которые могут стать не только ис- точником прогрессирования, но и началом новых форм туберкулёза. Гематогенный туберкулёз объединяет ряд проявлений заболе- вания, возникающего и развивающегося в организме человека через значительный срок после перенесенного и клинически зажившего первичного туберкулёза (послепервичный туберкулёз). Эндогенная реактивация инфекции происходит из не вполне заживших фокусов первичного комплекса либо из очагов гематогенного отсева при про- грессировании первичного туберкулёза. Для этой формы характерны преобладание продуктивной тканевой реакции (гранулёма), наклон- ность к гематогенной генерализации с поражением различных орга- нов и тканей. Выделяют три разновидности гематогенного туберкулёза : гене- рализованный гематогенный туберкулёз; гематогенный туберкулёз с преимущественным поражением лёгких; гематогенный туберкулёз с преимущественно внелёгочными поражениями. Генерализованный гематогенный туберкулёз представляет со- бой наиболее тяжелую форму, встречается у ослабленных людей, а также у пациентов с иммунодефицитами. Форма, при которой во всех органах появляются некротические очаги, называется острей- шим туберкулёзным сепсисом (тифобациллёз Ландузи). Острый об- щий милиарный туберкулёз характеризуется появлением в орга- нах мелких продуктивных бугорков, часто с развитием специфиче- ского менингита, определяющего особую тяжесть болезни. Общий острый крупноочаговый туберкулёз характеризуется образовани- ем крупных (до 1 см в диаметре) туберкулёзных очагов в различных органах. Гематогенный туберкулёз с преимущественным поражением лёг- ких характеризуется преобладанием в лёгких бугорков, в то время как в других органах они единичные или отсутствуют. Милиарный туберкулёз лёгких (по течению острый и хронический) характеризуется наличием многочисленных мелких продуктивных бугорков. Лёгкие пушистые, вздутые (за счет перифокальной эмфи-