96

213 земы), во всех отделах лёгких видны желтовато-белые бугорки раз- мером с просяное зерно. При микроскопическом исследовании в цен- тре бугорков казеозный некроз, окруженный валом из эпителиоид- ных клеток, среди которых видны гигантские многоядерные клетки Лангханса. По периферии гранулёмы вал из лимфоцитов. Кровенос- ные сосуды в гранулёме отсутствуют. При хроническом течении происходит рубцевание бугорков, раз- виваются очаговый и диффузный пневмосклероз и эмфизема лёгких, которые ведут к формированию лёгочного сердца. Крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный) туберкулёз лёгких встречается у взрослых, протекает обычно хронически. Для него характерно:  наличие внелёгочного туберкулёзного очага;  наличие в обоих лёгких кортико-плеврально расположенных симметричных крупных очагов с формированием при их распаде «оч- ковых» каверн;  развитие сетчатого пневмосклероза и эмфиземы;  формирование лёгочного сердца;  причина смерти – хроническая лёгочно-сердечная недостаточ- ность. В воспалительный процесс часто вовлекается плевра и развивается туберкулёзный гранулёматозный плеврит. Гематогенный туберкулёз с преимущественными внелёгочны- ми поражениями развивается из гематогенных отсевов при первич- ном туберкулёзе. Наиболее часто поражаются опорно-двигательный аппарат, мочевыделительная и половая системы, реже – централь- ная нервная система, органы чувств, кожа, эндокринные железы и другие органы. Костно-суставная форма чаще всего представле- на туберкулёзными спондилитом, кокситом и гонитом. Микобак- терии попадают в позвоночник гематогенным путем. Как прави- ло, поражается грудной отдел позвоночника. Возбудитель коло- низирует тело позвонка, разрушая его и межпозвонковые диски. Прогрессирующий спондилит характеризуется искривлением по- звоночного столба с образованием горба ( gibbus ), появлением «хо-