96

215 лёгких (реинфицирования), либо при реактивации возбудителя в ста- рых очагах (через 20–30 лет после первичного инфицирования). Боль- шинство фтизиатров склоняются к мнению о реинфекционной при- роде вторичного туберкулёза, что может быть точно доказано с помо- щью генетического анализа штамма возбудителя. Особенности вторичного туберкулёза:  преимущественное поражение лёгких (синоним – лёгочный ту- беркулёз) без вовлечения в процесс лимфатических узлов;  контактное или интраканаликулярное (бронхиальное дерево, желудочно-кишечный тракт) распространение инфекции;  смена клинико-морфологических форм, которые представляют собой фазы туберкулёзного процесса в лёгких. В России и некоторых других странах принято различать восемь морфологических форм вторичного туберкулёза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей формы. По формам-фазам различают формы вторичного туберкулёза: 1. Острый очаговый; 2. Фиброзно-очаговый; 3. Инфильтративный; 4. Туберкулёму; 5. Казеозную пневмонию; 6. Острый кавернозный; 7. Фиброзно-кавернозный; 8. Цирротический. Острый очаговый туберкулёз морфологически характеризуется наличием в I и II сегментах чаще правого лёгкого одного или двух оча- гов (очаги реинфекта Абрикосова), которые представлены специфиче- ским эндо-, мезо- и панбронхитом внутридолькового бронха. Процесс по бронхиолам распространяется на лёгочную паренхиму, вследствие чего развивается ацинозная или лобулярная казеозная бронхопневмо- ния, вокруг которой формируются эпителиоидноклеточные гранулё- мы. При своевременном лечении, а в основном спонтанно, очаги казе- озного некроза инкапсулируются и петрифицируются (очаги Ашоф- фа–Пуля).