96

216 Фиброзно-очаговый туберкулёз – фаза течения острого очагового туберкулёза, когда после периода затихания болезни процесс вспы- хивает снова. Источником обострения являются ашофф – пулевские очаги, вокруг которых развивается ацинозная, или лобулярная казе- озная пневмония, снова инкапсулирующаяся и петрифицирующаяся. Но тенденция к обострению сохраняется. Процесс не выходит за преде- лы I и II сегментов, причем в них среди осумкованных и обызвест- вленных очагов туберкулёза есть не только очаги Ашоффа–Пуля, но и очаги Симона (исход гематогенных отсевов при первичном туберкулёзе). Инфильтративный туберкулёз (очаг Ассманна–Редекера) пред- ставляет собой дальнейшую стадию прогрессии острого очагово- го или обострения фиброзно-очагового туберкулёза с распростране- нием экссудативных изменений за пределы дольки и даже сегмента. Неспецифическое перифокальное воспаление преобладает над казеоз- ными изменениями, может захватывать всю долю (лобит). При зажив- лении процесса перифокальный экссудат рассасывается, фокусы казе- озного некроза инкапсулируются, болезнь снова приобретает харак- тер фиброзно-очагового туберкулёза. Туберкулёма – инкапсулированный очаг творожистого некроза ди- аметром до 5 см, является своеобразной фазой эволюции инфильтра- тивного туберкулёза, когда стихает перифокальное воспаление. Рас- полагается во II сегменте верхней доли, чаще справа. Казеозная пневмония чаще всего является продолжением про- грессирования инфильтративной формы. Объем поражения – от ацинозного фокуса до целого лёгкого. Характеризуется массив- ным казеозным некрозом с последующим распадом и отторжени- ем казеозных масс. Лёгкое увеличено, плотное, на разрезе желтова- той окраски с фибринозными наложениями на плевре. У ослаблен- ных больных может возникать в финальном периоде любой формы туберкулёза Острый кавернозный туберкулёз характеризуется быстрым обра- зованием полости распада, а затем каверны на месте инфильтрата или туберкулёмы в результате гнойного расплавления и разжижения ка-