96

217 зеозных масс. Каверна диаметром 2–7 см располагается обычно в об- ласти верхушки лёгкого и часто сообщается с просветом сегментар- ного бронха, через который происходит выделение содержащих ми- кобактерии казеозных масс вместе с мокротой при кашле. Это созда- ет большую опасность бронхогенного обсеменения. Внутренний слой каверны представлен творожистыми массами, за которыми находят- ся скопления эпителиоидных клеток с рассеянными клетками Пиро- гова–Лангханса. Фиброзно-кавернозный туберкулёз (хроническая лёгочная чахот- ка) имеет хроническое течение и является продолжением предыду- щей формы болезни. Он характеризуется наличием каверны, занима- ющей один или два сегмента, с толстой плотной стенкой, внутрен- няя поверхность которой неровная, полость каверны пересекают об- литерированные сосуды и бронхи. При микроскопическом исследо- вании внутренний слой хронической каверны представлен казеозны- ми массами, средний – туберкулёзной грануляционной тканью, на- ружный слой образован фиброзной капсулой. Процесс распространя- ется в апико-каудальном направлении, спускается с верхних сегмен- тов на нижние как контактным путем, так и по бронхам с поражением второго лёгкого. Во втором лёгком также возникают очаги казеозной пневмонии и распада с образованием каверн. Больные фиброзно- кавернозным туберкулёзом лёгких представляют наибольшую угро- зу для здорового населения, т.к. являются постоянными или рециди- вирующими бацилловыделителями штаммов М. tuberculosis , требуют изоляции и длительной химиотерапии. Цирротический туберкулёз – конечная форма вторичного туберку- лёза, характеризуется мощным развитием рубцовой ткани. На месте зажившей каверны образуется линейный рубец, выражен очаговый и диффузный пневмосклероз. Лёгкое деформировано, плотное, мало- подвижное, регистрируются межплевральные спайки, а также многочис- ленные бронхоэктазы, лечение таких больных практически невозможно. При вторичном туберкулёзе вследствие интраканаликулярно- го или контактного распространения инфекции поражаются бронхи, трахея, гортань, ротовая полость, кишечник.