96

22 Острый инфаркт миокарда (ОИМ) является ведущей формой ИБС, ведущей к смерти в 30–35% случаев. Различают два типа ОИМ: транс- муральный и субэндокардиальный (нетрансмуральный); чаще встре- чается первый тип. Считается, что трансмуральный инфаркт, захва- тывающий всю толщу миокарда, начинается с зоны субэндокардиаль- ного некроза, занимающего внутреннюю 1/3 сердца, которая расши- ряется по периметру. Поэтому обе формы инфаркта рассматривают- ся как взаимосвязанные. Инфаркт миокарда при наличии предраспо- лагающих факторов может развиться в первые 30 лет жизни, в 5% на- блюдений встречается до 40 лет и в 45% случаев после 65 лет. Болеют чаще мужчины. Запускающим процессом являются внезапные изменения в стро- ении крупной атеросклеротической бляшки: изъязвление, формиро- вание щели или кровоизлияние внутри бляшки. Далее происходит контакт тромбоцитов крови с «некротическим» содержимым бляш- ки или даже субэндотелиальным коллагеном. Тромбоциты выделяют вещества, способствующие свертыванию крови, облегчающие вазо- спазм. Масса тромбоцитов нарастает, что дает начало окклюзионно- му тромбозу или тромбоэмболии, которые могут развиться в тече- ние нескольких минут. У 10% больных развитие инфаркта миокарда не связано с атеросклерозом и последующей обтурацией просвета ко- ронарных артерий тромбом. Острую недостаточность кровообраще- ния может вызывать сильный спазм артерий, иногда сопровождаю- щийся агрегацией тромбоцитов, эмболия кусочками пристеночного тромба, массами тромбов при полипозно-язвенном эндокардите, тка- нью тромбов из правой половины сердца или периферической веноз- ной сети через незаросшее овальное отверстие. Чаще всего ОИМ возникает в каком-либо отделе левого желудочка, иногда с вовлечением в процесс прилежащих отделов межжелудочко- вой перегородки и правого желудочка, значительно реже – в предсер- диях (5–10%) и изолированно – в правом желудочке (1–3%). В левом желудочке инфаркт обычно развивается в передней стенке, верхушке сердца, передних отделах межжелудочковой перегородки, т.е. в бас- сейне передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функционально наиболее отягощена.