96

23 В миокарде, подвергшемся острой и устойчивой ишемии, быстро развивается анаэробный гликолиз, что приводит к неадекватной вы- работке креатинфосфата или АТФ и накоплению вредоносных про- дуктов расщепления. В течение одной минуты в пораженном участке миокарда снижется сила сердечных сокращений, на ультраструктур- ном уровне наблюдаются набухание клеток и митохондрий, истоще- ние запасов гликогена. Через 20–40 минут от начала действия тяже- лой ишемии развиваются необратимые дефекты сарколеммы кардио- миоцитов. Полное развитие зоны некроза в бассейне пораженной ар- терии происходит в течение нескольких часов. Ишемия миокарда не- редко приводит к возникновению аритмий, в тяжелых случаях разви- вается фибрилляция желудочков. Диагностически значимые морфологические признаки поврежде- ния сердца всегда запаздывают по отношению к клиническим симпто- мам инфаркта миокарда. Так, ОИМ давностью до 6 (а иногда и до 12) часов обычно не имеет макроскопически видимых изменений сердеч- ной мышцы. Поэтому для распознавания ранних признаков острой ишемии применяют соли тетразолия, которые взаимодействуют с не- которыми дегидрогеназами, содержащимися в нормальных тканях. При инфаркте уже в самом начале некротического повреждения фер- менты начинают разрушаться. Теллурит калия окрашивает миокард за пределами зоны некроза в серый или черный цвет, хлорид трифе- нил тетразолия – в кирпично-красный. Зона некроза же остается не- прокрашенной, а при фиксации формалином разница в окраске стано- вится ещё более контрастной. Инфаркт давностью 18–24 часа представляет собой бледный или красновато-синюшный участок с нечеткими контурами. По исте- чении одних суток некроз сердечной мышцы имеет четкие очерта- ния, темно-красную зону, окружающую охряно-желтоватый участок. Со временем, если больной продолжает жить, зона инфаркта замеща- ется сероватой блестящей плотной рубцовой тканью. При гистологическом исследовании через 1–3 часа видна волни- стая деформация, вакуольная дегенерация и миоцитолиз кардиоми- оцитов. Развивается демаркационная лейкоцитарная инфильтрация, которая наиболее выражена на 2-е или 3-и сутки. В течение 5–10 су-