96

236 Периворсинчатое отложение фибрина – отложение фибрина во- круг ворсин с облитерацией в них сосудов и фиброзом стромы. Тромбоз фетальных артерий – формирование тромба в стволо- вой ворсине вследствие нарушения свертываемости крови плода. Это приводит к образованию плотного участка бело-желтого цвета с фи- брозированной стромой без сосудов, диаметром до нескольких санти- метров. Механизм образования тромба остается неясным. Инфаркт. Развивается при тромбозе спиральных артерий. Ин- фаркт имеет треугольную или неправильную форму. Свежий инфаркт плотный, темно-красный. Старые инфаркты – это желтые или белые очаги, в них определяются лишь «тени» ворсин. Крупные инфаркты приводят к нарушению плацентарно-плодного кровообращения. Воспаление в последе. Проникновение инфекта в послед может происходить различными путями: восходящим, гематогенным, нис- ходящим и при амниоцентезе . Воспалительный процесс может лока- лизоваться в межворсинчатом пространстве – интервиллузит , ворси- нах – виллузит (виллит), базальной пластинке – базальный децидуит , хориальной пластинке – плацентарный хориоамнионит , всей плацен- ты – разлитой плацентит , плодных оболочках – париетальный хорио- амнионит (мембранит), пупочном канатике – фуникулит . При восходящей инфекции наиболее частыми возбудителями явля- ются энтерококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, микоплазмы и др., которые формируют либо экссудатив- ное , либо пролиферативное воспаление в составных компонентах по- следа. Процесс начинается обычно с развития очагового или диффуз- ного гнойного париетального хориоамнионита и распространяет- ся на межворсинчатое пространство, пупочный канатик, артерии и вены. Развивается тромбофлебит и тромбоартериит сосудов пу- повины, что обусловливает нарушение кровотока в ней, способству- ет антенатальному инфицированию и внутриутробной смерти плода . На этом фоне повышается частота преждевременных родов . У женщин с хориоамнионитом возрастает вероятность послеродовых инфекционных осложнений вплоть до развития эндотоксинового шока .